MELT Japan 研究参加者

仮登録画面

[ ホームページへ戻る ]


  
MELT Japanにおきまして、実際に局所線溶療法を担当される方は「療法を担当する参加研究者」としてご登録いただく必要があります。すでに研究者としてご登録されているかた(研究者用ホームページにアクセス可能なかた)も療法を担当する予定がある場合は、ご面倒ですが以下の項目についてご記入の上、仮登録をお願いします。また、新規に研究者(療法は担当しない)として参加をご希望の方も以下の項目についてご記入の上、仮登録をお願いします。折り返し、事務局より本登録のためのアクセスサイトおよび確認番号をEメールにてご連絡いたしますので本登録をお願いします。
  アクセスサイトおよび確認番号はご記入されたメールアドレス宛てに自動送信されます。しばらく待ってもメールが配信されない場合は、ご記入されたメールアドレスが正しくなかった可能性があります。その際は、お手数ですがもう一度仮登録をやり直してください。

  仮登録は代表者または代理の方が記入されても構いませんが、本登録はご本人のみの登録になります。

必須(漢字)     

必須(漢字)     

所属施設

必須(○大学、○病院等)

所属科

必須(○○科)

電話番号

必須

電子メール

必須